Давление и менопауза: почему оно растёт после 50

Короткий ответ: что меняется, а что нет

После менопаузы давление у женщин действительно выше, чем до неё: в части исследований женщины не только догоняют мужчин, но и обгоняют их по частоте гипертонии ^[7]. Но менопауза — не выключатель. Когда одних и тех же женщин наблюдают годами и отдельно учитывают возраст, картина скромнее: переход добавляет немного — больше висцерального жира, выше симпатическая активность, выше чувствительность к соли ^{[3, 4, 6, 7]}.

Самое неожиданное в другом. У женщин давление начинает расти круче, чем у мужчин, задолго до 50 — разница видна уже после двадцати лет ^[2]. Менопауза не создаёт эту траекторию, а делает её заметной в цифрах на тонометре.

Почему после 50 давление у женщин растёт быстрее

В четырёх американских когортах давление измеряли одним и тем же способом 43 года — 144 599 измерений у 32 833 человек. У женщин рост давления шёл круче, чем у мужчин, на всех отрезках жизни, и поправка на факторы риска эту разницу не убрала ^[2]. Значит, у женского организма траектория давления изначально другая, и менопауза — не единственная её причина.

До 40–50 лет женщины в среднем реже живут с высоким давлением, чем мужчины того же возраста, а дальше соотношение меняется ^[7]. Перелом по времени совпадает с менопаузой — отсюда и вывод «во всём виноваты гормоны».

Проверить это можно, только наблюдая одних и тех же женщин до и после последней менструации и отдельно учитывая возраст — так устроены продольные исследования, о которых речь дальше.

Что происходит с сосудами, когда эстрогенов становится меньше

Эстроген действует на сосуды напрямую: поддерживает выработку оксида азота — вещества, которое расслабляет сосудистую стенку, — и влияет на то, как почки выводят натрий. Когда эстрогенов становится меньше, этих «тормозов» не хватает ^[7].

Жёсткость аорты — один из показателей, по которым судят о «возрасте» сосудов. Австралийские исследователи 14 лет наблюдали женщин 40–80 лет и измеряли жёсткость в трёх точках. Ускорения в самом переходе через менопаузу не нашли: показатель рос с возрастом и всё. А через восемь лет и больше после последней менструации жёсткость начала прибавлять быстрее — примерно 0,12 м/с в год сверх возрастных изменений ^[5]. То есть если давление поднялось в первые годы после менопаузы, объяснять это одним падением эстрогенов не стоит.

Почему давление реагирует острее, чем до 50

Симпатическая нервная система сужает сосуды и поднимает давление — в ответ на холод, боль, волнение. Её активность измеряют по импульсам в нервах, идущих к мышцам ног. У женщин после менопаузы эта активность оказалась выше, чем у женщин до менопаузы, — при одинаковом давлении ^[6].

Там же нашлась ещё одна деталь: обратная связь между частотой импульсов и кровотоком в голени обнаружилась только у участниц после менопаузы. Авторы объясняют так: те же сигналы у женщин после менопаузы дают более выраженный сосудистый эффект ^[6]. Оговорка: группы были небольшими — по две подгруппы с гипертонией и без, до и после менопаузы.

Соль и жир на животе: два усилителя

Чувствительность к соли растёт с возрастом, и у женщин после менопаузы сокращение соли в рационе связывают с более низким и верхним, и нижним давлением ^[7]. Насколько вы чувствительны к соли, по одному измерению не определить — это обсуждают с врачом.

Жир на животе — вторая история, и здесь данные продольные. В четырёхлетнем наблюдении жир измеряли компьютерной томографией: отдельно подкожный, отдельно висцеральный — тот, что окружает внутренние органы. Подкожный жир живота вырос у всех участниц, а висцеральный — только у тех, кто за эти годы вошёл в постменопаузу ^[4]. В том же исследовании физическая активность снизилась за два года до последней менструации: меньше движения началось раньше гормональной перестройки ^[4].

Как это связано с давлением — в разборах менопауза и набор веса и повышенное давление.

Сон и апноэ: связь, о которой редко спрашивают

Апноэ сна — это остановки дыхания во сне: насыщение крови кислородом падает, мозг многократно просыпается, хотя утром человек этого не помнит. До менопаузы апноэ у женщин встречается реже, чем у мужчин, во многом из-за анатомии дыхательных путей. После менопаузы разрыв сокращается: обзор исследований называет менопаузальный статус одним из факторов, которые меняют картину апноэ у женщин ^[8]. Симптомы у женщин описывают иначе, и из-за этого апноэ у них распознают реже ^[8].

Для давления это имеет значение: апноэ связано с ночными падениями кислорода, симпатической активацией и более высоким сердечно-сосудистым риском ^[8].

Если сон давно плохой, а партнёр замечает храп или паузы в дыхании, об этом стоит сказать врачу. Как меняется сон после 50 — в разборе сон после 50: почему он меняется.

Что приписывают менопаузе по инерции

Три утверждения встречаются чаще других.

«Менопауза ускоряет атеросклероз». В британском наблюдении у 1702 женщин факторы риска и толщину сосудистой стенки измеряли до четырёх раз за несколько лет. Связь изменений со временем после последней менструации оказалась слабее, чем с обычным возрастом: авторы заключают, что переход через менопаузу не добавляет риска атеросклероза сверх старения ^[3].

«Сосуды становятся жёстче именно в менопаузу». Ускорения жёсткости аорты в самом переходе не нашли — оно появлялось позже, через восемь лет и более после последней менструации ^[5].

«Давление подскочило — виноваты гормоны». В том же четырёхлетнем наблюдении физическая активность снижалась за два года до последней менструации ^[4], а часть изменений обмена авторы британской работы относят к возрасту, а не к менопаузе ^[3]. Гормоны в этой картине есть, но они не единственный участник.

Что означают цифры

Это разные пороги для разных методов, а не противоречие в рекомендациях: дома давление в среднем ниже, чем в кабинете ^[1]. Диагноз ставят по повторным измерениям, а не по одной цифре.

Домашние и кабинетные значения между собой напрямую не сравнивают, и цель, подходящая именно вам, — тема разговора с врачом. Подробнее: как правильно измерять давление дома и какое давление считать целевым.

Как измерять давление в перименопаузе

Перименопауза добавляет к измерению свои помехи: прилив, плохая ночь, тревога сдвигают цифры. Поэтому одна цифра, полученная «на нервах», говорит мало, а среднее за несколько дней — гораздо больше.

Правила измерения — подготовка, положение руки, размер манжеты, две попытки с интервалом — разобраны в статье как правильно измерять давление дома. Запомнить стоит три вещи: измеряйте в одно и то же время утром и вечером, записывайте цифры и смотрите на среднее значение, а не на самую высокую.

Если давление поднимается в дни после плохого сна, это наблюдение стоит записать и показать врачу: он решит, хватит ли домашних измерений или нужно суточное мониторирование.

Чек-лист: что имеет смысл сделать

• Измеряйте давление дома в одно и то же время утром и вечером и записывайте цифры: решение принимают по среднему за несколько дней, а не по одному значению ^[1].
• Посмотрите на сон: если партнёр замечает храп или паузы в дыхании, скажите об этом врачу — у женщин апноэ распознают реже ^[8].
• Отметьте обхват талии, а не только вес: прибавка висцерального жира в наблюдениях совпала именно с переходом через менопаузу ^[4].
• Вспомните, сколько вы двигаетесь: в наблюдениях активность снижалась ещё до последней менструации ^[4].
• Обсудите с врачом, как сократить соль в рационе, — самостоятельно высчитывать «свою норму» не нужно ^[7].

Что обсудить с лечащим врачом

• Какие цифры считать моими при домашних измерениях и на приёме ^[1]?
• Нужно ли суточное мониторирование давления, если домашние цифры нестабильны?
• Могут ли мои препараты влиять на давление и на самочувствие в этот период?
• Нужно ли проверять сон на апноэ ^[8]?
• Что реально сделать с весом и солью в моей ситуации, без крайностей?

Что известно из исследований

• Рост давления у женщин круче, чем у мужчин, начиная с двадцати с небольшим лет; разница сохранилась и после поправки на факторы риска — 144 599 измерений в четырёх когортах ^[2].
• Изменения давления и липидов у 1702 женщин были сильнее связаны с хронологическим возрастом, чем со временем после последней менструации ^[3].
• Переход через менопаузу не ускорял жёсткость аорты; ускорение появлялось через восемь лет и более после последней менструации ^[5].
• Висцеральный жир за четыре года вырос только у женщин, вошедших в постменопаузу, а подкожный жир живота — у всех; физическая активность снизилась за два года до последней менструации ^[4].
• Симпатическая активность у женщин после менопаузы выше, чем до неё, при одинаковом давлении, и её связь с кровотоком в голени обнаружилась только после менопаузы ^[6].
• Чувствительность к соли растёт с возрастом; у женщин после менопаузы сокращение соли в рационе связывают с более низким давлением ^[7].
• Разница в частоте апноэ сна между женщинами и мужчинами сокращается после менопаузы — менопаузальный статус называют одним из факторов этой картины ^[8].

Что пока не доказано

• Не доказано, что переход через менопаузу сам по себе ускоряет атеросклероз: в продольных данных изменения объяснялись возрастом ^[3].
• Не установлено, какая доля роста давления у отдельной женщины связана с менопаузой: продольные модели дают оценки для групп ^[3].
• Данные о симпатической активности получены в небольших группах — по две подгруппы с гипертонией и без, до и после менопаузы ^[6].
• Неясно, почему жёсткость аорты ускоряется только в поздней постменопаузе: механизм не установлен ^[5].

Частые вопросы

Почему после 50 давление стало выше?

Складывается несколько причин: возраст, прибавка жировой массы, рост чувствительности к соли, более высокая симпатическая активность ^{[4, 6, 7]}. Сама менопауза в продольных исследованиях объясняет меньшую часть изменений, чем возраст ^{[3, 5]}.

Обязательно ли давление растёт у всех женщин после 50?

Нет. Речь о средних закономерностях в больших группах ^[2]. У отдельной женщины траектория может быть другой, и решения принимают по её измерениям.

Дома 130/80, а у врача 150/95 — каким цифрам верить?

Разные методы дают разные значения при одном и том же уровне риска: для домашних измерений порог ниже, чем для кабинетных ^[1]. Разница сама по себе не повод для тревоги, но её стоит показать врачу вместе с дневником.

Надо ли измерять давление, если ничего не беспокоит?

В рекомендациях диагноз опирается на повторные измерения, а не на самочувствие ^[1]. Стоит ли измерять регулярно — вопрос к врачу.

Если у мамы давление поднялось после 50, будет ли так же у меня?

Средние данные по группам не предсказывают судьбу отдельного человека ^[2]. Ваши измерения и здоровье родных стоит обсудить на приёме.

Нужно ли проверять апноэ сна, если я плохо сплю?

Если плохой сон длится годами, есть храп или паузы в дыхании — скажите об этом врачу: у женщин апноэ распознают реже ^[8]. Нужно ли обследование сна, решает врач.