«Мужской климакс» после 40: что меняется на самом деле

Есть ли у мужчин климакс

После 40 становится меньше сил, хуже сон, реже тянет к близости — и находится удобное объяснение: мужской климакс. Объяснение понятное, но неточное, и цена неточности высока: за «климаксом» легко пропустить апноэ, диабет или депрессию.

Климакса в том смысле, в каком он бывает у женщин, у мужчин нет. У женщин менопауза — это событие: работа яичников прекращается, и происходит это в обозримый срок. У мужчин такого события не бывает: тестостерон вырабатывается всю жизнь, просто его становится меньше, и у каждого — в своём темпе ^[2].

Слово «климакс» в медицине к мужчинам не применяют. Говорят о позднем гипогонадизме — так называют состояние, когда половых гормонов вырабатывается меньше нормы. И это не «возрастное состояние», а диагноз, для которого нужны конкретные признаки и подтверждённый анализ ^[1]. Разница не в терминологии. Назвав своё состояние климаксом, легко решить, что делать ничего не нужно: возраст, само пройдёт. А за этими же жалобами стоят состояния, которые как раз поддаются коррекции.

Что происходит с гормонами после 40

Вы берёте свежий анализ и видите цифру ниже, чем несколько лет назад. Это ожидаемо: по данным Балтиморского исследования старения, где одних и тех же мужчин наблюдали годами, со временем падает и общий тестостерон, и свободный — тот, который не связан с белками-переносчиками. Свободный падает заметнее ^[2].

Причина в переносчике. С возрастом глобулина, связывающего половые гормоны, — белка, который возит тестостерон по крови, — становится больше, и при нормальном общем тестостероне активной фракции может не хватать ^[3]. Практический вывод: смотреть только на общий тестостерон у мужчины старше 50 — значит видеть половину картины.

Есть и вторая половина проблемы: снижение из-за возраста и снижение из-за болезни в бланке выглядят одинаково — ожирение, диабет, хронические заболевания, приём некоторых лекарств дают ту же картину ^[3]. Обменная сторона — в основной статье кластера инсулинорезистентность.

Почему это не менопауза: три отличия

Нет выключения функции. Работа яичек не прекращается, уровень просто снижается ^[2].

Нет определённого возраста. У одного мужчины показатели в норме и в 70 лет, у другого снижаются раньше. Средние цифры описывают популяцию, а не вас.

Способность к зачатию сохраняется. Она снижается с возрастом, но не исчезает. Поэтому если дети ещё планируются, отдельный вопрос — как на это влияет терапия тестостероном: подробнее в статье «Тестостерон и фертильность».

Какие симптомы действительно говорят о низком тестостероне

Появилась утомляемость, настроение просело — и рука тянется к анализам на тестостерон. Здесь чаще всего и происходит путаница. Посмотрите, что показало крупное европейское исследование EMAS: в нём обследовали более 3 000 мужчин 40–79 лет.

С низким тестостероном были связаны и утомляемость, и снижение физической выносливости, и подавленность. Но устойчивым сочетанием, по которому можно ставить диагноз, оказались только три сексуальных симптома: слабая утренняя эрекция, снижение сексуального желания и эректильная дисфункция — так называют ситуацию, когда эрекции нет или она недостаточна для близости. Именно эти три симптома складывались в единую картину, в отличие от усталости и плохого настроения ^[1].

Что из этого следует для вас. Если после 40 появилась утомляемость, это не повод искать низкий тестостерон — у неё гораздо больше вероятных причин, от недосыпа до анемии (снижения гемоглобина). А вот если изменилась эрекция, пропали утренние эрекции и снизилось желание — это тот набор, с которым идут сдавать анализ.

Что часто принимают за климакс

Ожирение. Связь с тестостероном доказана в обе стороны: лишний вес поддерживает низкий уровень, а снижение веса сопровождается его ростом ^[4]. Если у мужчины вырос живот, разбор логично начинать с веса, а не с поиска гормональной причины. О том, почему вес меняется после 50, — в разборе вес после 50.

Остановки дыхания во сне (апноэ). У мужчин с выраженным ожирением тестостерон оказался ниже именно в группе с тяжёлым апноэ: 11,3 нмоль/л против 16,6 нмоль/л ^[5]. Если есть храп и остановки дыхания во сне, их проверяют до того, как списывать всё на возраст. Как меняется сон с возрастом — в разборе сон после 50.

Депрессия. Её признаки совпадают с «мужским климаксом» почти полностью: пропадает интерес, копится усталость, появляется раздражительность.

Лекарства. Сильные обезболивающие (опиоидные анальгетики), гормональные противовоспалительные средства (глюкокортикоиды) и ряд других препаратов снижают уровень тестостерона ^[3]. Если мужчина их принимает, разбор начинают с них.

Перенесённая болезнь, операция, голодание, сменный график. Любое из этого даёт временное снижение: анализ в такой период описывает ситуацию, а не гормональный статус ^[3].

Как это проверяют

Порядок такой же, как при любом подозрении на дефицит тестостерона: утренний забор крови, при отклонении — повторное измерение, плюс ЛГ и ФСГ (два гормона гипофиза, которые командуют яичками), чтобы понять, где произошёл сбой. Отдельно исключают состояния с похожими жалобами: щитовидную железу, пролактин (гормон гипофиза), анемию (снижение гемоглобина), остановки дыхания во сне ^[3]. Как читать сами цифры и почему один анализ ничего не решает — в статье «Тестостерон: что показывает анализ».

Все числа ниже даны в нмоль/л — так тестостерон чаще пишут в России и Европе; в США то же значение указывают в нг/дл.

Что реально меняется, если на это влиять

Вес. Мета-анализ — работу, которая сводит вместе результаты множества исследований, — по 24 работам: снижение веса и на диете, и после бариатрической операции (операции по уменьшению желудка при тяжёлом ожирении) сопровождается ростом тестостерона, после операции — заметнее ^[4]. Это единственное вмешательство с последовательно подтверждённым влиянием на гормон.

Лечение апноэ. Логика простая: убираем причину — появляется шанс на улучшение показателей. Пока апноэ не лечится, попытки «поднять тестостерон» упираются в него ^[5].

Терапия тестостероном. У неё есть границы. У мужчин 65 лет и старше терапия в течение года улучшила сексуальную функцию и дала некоторый эффект в отношении настроения. Но жизненного тонуса она не прибавила и дистанцию ходьбы не увеличила ^[6].

В другом исследовании — у мужчин с преддиабетом (когда сахар уже выше нормы, но до диабета не дотягивает) и ожирением, которые параллельно занимались по программе снижения веса, — через два года повышенная глюкоза обнаруживалась у 12% на терапии против 21% в группе плацебо, то есть там, где вместо препарата вводили пустышку. Авторы отметили, что рост гематокрита (доли эритроцитов в крови) может ограничивать такое лечение ^[7].

Что обсуждают с врачом

1. Все симптомы, а не только сексуальные — и когда они начались.
2. Вес, сон, храп, лекарства, алкоголь: то, что чаще всего объясняет жалобы ^[3].
3. Нужно ли проверять тестостерон в вашем случае и как правильно это сделать.
4. Какие показатели контролировать, если рассматривается терапия ^[7].
5. Планы на детей — если они есть, это меняет разбор: терапия тестостероном подавляет выработку спермы.

Что известно из исследований

• Поздний гипогонадизм определяют по сочетанию минимум трёх сексуальных симптомов со сниженным тестостероном: общий ниже 11 нмоль/л, свободный ниже 220 пмоль/л (пмоль/л — более мелкая единица, в которой измеряют именно свободный гормон) ^[1].
• Утомляемость, подавленность и снижение выносливости связаны с уровнем гормона, но отдельного диагноза не образуют ^[1].
• С возрастом снижаются и общий, и свободный тестостерон; свободный — заметнее ^[2].
• Снижение веса на диете и после бариатрической операции сопровождается ростом тестостерона ^[4].
• При выраженном ожирении тяжёлое апноэ сопровождается более низким тестостероном: 11,3 против 16,6 нмоль/л ^[5].
• У мужчин 65+ терапия улучшила сексуальную функцию и настроение, но не прибавила тонуса и выносливости ^[6].
• У мужчин с преддиабетом и ожирением на фоне программы снижения веса терапия уменьшила долю участников с повышенной глюкозой через два года: 12% против 21% ^[7].

Что пока не доказано

• Что мужской климакс наступает в определённом возрасте — в 45 или 50 лет. Такого порога нет: изменения индивидуальны, а диагноз ставят по симптомам и анализам, а не по календарю ^{[1], [2]}.
• Что терапия возвращает энергию и работоспособность. У мужчин 65+ этих эффектов в крупном исследовании не получено ^[6].
• Что возрастное снижение можно остановить образом жизни. Часть причин — вес, апноэ, лекарства — действительно поддаётся коррекции ^{[4], [5]}. Само старение — нет ^[2].
• Что тестостерон нужно проверять всем после 40. Сплошной скрининг — проверку всех подряд, без жалоб, — не рекомендуют: разбираться стоит при симптомах ^[3].

Частые вопросы

В каком возрасте у мужчин начинается климакс?

Такого возраста нет. Снижение идёт постепенно и у каждого в своём темпе, а диагноз ставят по сочетанию симптомов и результатов анализов ^{[1], [2]}.

Потенция после 50 снизилась — это нормально или это гормоны?

Снижение эрекции с возрастом — частое явление, но гормональная причина не единственная и не самая частая: сосудистых и метаболических факторов не меньше ^[1]. Разбираться стоит: за этим могут стоять диабет, апноэ и лекарства ^{[3], [5]}.

Можно ли остановить возрастное снижение тестостерона?

Само старение — нет ^[2]. Часть причин, дающих такую же картину, корректируется: вес, апноэ, приём влияющих на гормоны препаратов ^{[3], [4], [5]}.

Нужно ли проверять тестостерон после 40 всем подряд?

Нет. Проверять тестостерон всем подряд, без жалоб, не рекомендуют; проверка оправдана при характерных симптомах ^[3].

Если тестостерон низкий, это лечится?

Слово «лечится» здесь не подходит: речь о том, чтобы найти причину и обсудить варианты с врачом. Часть состояний корректируется без гормональной терапии — прежде всего вес и апноэ ^{[4], [5]}. Если обсуждается терапия тестостероном, у неё есть границы эффекта и обязательный контроль показателей ^{[6], [7]}.