Преддиабет: что делать, чтобы не прийти к диабету

Преддиабет — это уже диабет или нет?

Нет. Преддиабет — это промежуточный диапазон: показатели глюкозы или HbA1c уже выше нормы, но до порога диабета не дотягивают [1]. Так это состояние и определяют в рекомендациях Американской диабетической ассоциации (ADA).

Разница не в словах. При диабете разговор идёт о лечении и контроле осложнений; при преддиабете — о вероятности. Она выше средней, но диабет ещё не наступил, и часть изменений можно отыграть.

Резкой границы у этого диапазона нет. Риск растёт постепенно и внутри него, и ниже нижней границы: чем выше цифра, тем выше вероятность [1]. Поэтому преддиабет — не диагноз «с сегодняшнего дня», а описание того, куда движется обмен глюкозы.

С каких цифр начинается преддиабет?

Критерии для небеременных взрослых — по руководству ADA [1].

Обычно объяснение заканчивается на самой таблице — а дальше начинается то, что из неё следует практически.

Первое: достаточно одного критерия. Если глюкоза натощак нормальная, а HbA1c 5,9% — это уже промежуточный диапазон, и наоборот [1]. Тесты не всегда совпадают между собой.

Второе: результат у самого порога диабета перепроверяют, прежде чем что-то утверждать [1].

Третье: значения чуть ниже нижней границы не означают «всё в порядке». Риск там тоже повышен, просто меньше [1].

Как преддиабет даёт о себе знать?

Чаще всего — никак. Именно поэтому обследование предлагают людям без жалоб, но с факторами риска [1]. Преддиабет находят по анализу, а не по самочувствию.

То, что стоит сопоставить со своей ситуацией, — не симптомы, а факторы риска из руководства [1]:

• избыточный вес;
• близкий родственник с диабетом;
• повышенное давление — 130/80 мм рт. ст. и выше либо приём препаратов от давления;
• низкий «хороший» холестерин и высокие триглицериды;
• синдром поликистозных яичников;
• малая физическая активность;
• сердечно-сосудистые события в анамнезе;
• диабет беременных в прошлом.

Женщинам после менопаузы стоит держать в голове ещё один фон: состав тела и чувствительность к инсулину в этом периоде меняются (подробнее о менопаузе и чувствительности к инсулину).

Отдельно про жалобы. Жажда, частое мочеиспускание и потеря веса без усилий — это признаки высокого сахара, которые описывают уже при диабете, а не при преддиабете [1]. С такими симптомами к врачу идут, не откладывая.

Какие анализы это показывают?

Критериев три, и берут их по-разному [1]. Глюкозу натощак сдают на голодный желудок: голодание — это отсутствие калорий не менее восьми часов [1]. Тест с нагрузкой глюкозой проводят по протоколу ВОЗ и смотрят результат через два часа [1]. HbA1c показывает другую сторону картины — средний уровень глюкозы за длительный срок, и его оценивают в лаборатории сертифицированным методом [1]. Что именно отражает этот показатель — в разборе Что показывает HbA1c.

Про инсулин отдельно, потому что об этом спрашивают чаще всего. Инсулин и расчётные индексы вроде HOMA-IR показывают, сколько усилий тратит организм, чтобы удерживать глюкозу, но в критериях преддиабета их нет [1]. Как их читать — HOMA-IR: что показывает и инсулин натощак. Общая картина чувствительности к инсулину — в основной статье кластера.

Если преддиабет подтверждён, проверяться предлагают ежегодно [1]. Для людей с нормальными результатами и без особых факторов риска интервал другой — не реже трёх лет [1].

Можно ли вернуть показатели к норме?

У части людей — да. Не у всех и без гарантий.

В исследовании DPP часть участников вернулась к нормальной регуляции глюкозы. Вероятность этого была выше у тех, кто следовал программе образа жизни, и отдельно — у тех, кто снизил вес [8]. Речь именно о части людей, а не о том, что преддиабет проходит у всех.

Теперь честная цифра, которую редко пишут. За 15 лет наблюдения в том же исследовании диабет развился у 55% участников программы образа жизни и у 62% участников группы плацебо [7]. Программа снизила вероятность и отодвинула срок — но больше половины людей с нарушением толерантности к глюкозе диабет всё же получили.

Отсюда рабочая установка. Преддиабет — не то, что нужно «успеть развернуть», и не то, с чем ничего нельзя сделать. Это ситуация, в которой доказанные действия снижают вероятность, а не отменяют её [3, 7].

Что реально снижает вероятность диабета?

Программа изменения образа жизни — не совет из интернета, а рекомендация руководства. Людям с избыточным весом из группы риска предлагают программу профилактики диабета с двумя целями: снизить вес на 5–7% от исходного и набрать не менее 150 минут умеренной активности в неделю [2].

Что за этим стоит по данным исследований:

• Снижение веса оказалось самым значимым фактором, повлиявшим на заболеваемость [2].
• Активность от 150 минут в неделю уменьшала заболеваемость диабетом на 44%, причём даже у тех, кто не достиг цели по весу [2].
• Рацион: рекомендуют проверенные варианты — средиземноморский стиль питания или вариант с меньшим количеством углеводов [2].
• В китайском исследовании в Дацине отдельно сравнили диету и нагрузки: за шесть лет риск снизился на 31% при диете, на 46% при физических нагрузках и на 42% при сочетании [5]. То есть нагрузка работала сама по себе, без идеального питания.

Три страны, три программы, результат одного порядка: 58% снижения риска в США [3], 58% в Финляндии [4], от 31% до 46% в Китае [5].

Что известно из исследований

• В американском DPP — 3234 человека с нарушением толерантности к глюкозе, среднее наблюдение 2,8 года: программа образа жизни снизила заболеваемость диабетом на 58% по сравнению с плацебо [3].
• В финском DPS — 522 человека: снижение риска на 58% за 3,2 года наблюдения; через четыре года диабет был выявлен у 11% в группе вмешательства и у 23% в контрольной группе [4].
• В китайском исследовании в Дацине — 577 человек: за шесть лет риск снизился на 31% при диете, на 46% при нагрузках, на 42% при сочетании [5].
• Через 30 лет наблюдения в том же исследовании вмешательство отсрочило начало диабета в среднем на 3,96 года, снизило частоту сердечно-сосудистых событий, сосудистых осложнений и смертность; средняя ожидаемая продолжительность жизни выросла на 1,44 года [6].
• В продолжении DPP (DPPOS) за 15 лет заболеваемость снизилась на 27%; к 15-му году диабет развился у 55% в группе образа жизни против 62% в группе плацебо [7].
• Часть участников DPP вернулась к нормальной регуляции глюкозы: значимый вклад внесли программа образа жизни и снижение веса [8].
• Руководство ADA предлагает проверяться при преддиабете не реже раза в год и направлять людей из группы риска в программы профилактики диабета [1, 2].

Что пока не доказано

• Насколько хватает эффекта. Разница между группами сохранялась и через 15 лет, но большинство участников с нарушением толерантности к глюкозе диабет всё же получили [7]. По данным ADA, через 21 год после DPP значимых различий по сердечно-сосудистым событиям между группами уже не было [2].
• Кто именно вернётся к норме. Известны средние закономерности: у части людей показатели улучшаются, у части остаются в промежуточном диапазоне. Предсказать индивидуальный исход заранее нельзя [8].
• Польза добавок. В рекомендациях по профилактике диабета речь идёт о программах образа жизни, весе и рационе; добавок в этом списке нет [2].
• Безопасность значений ниже порога. Нижняя граница диапазона — договорённость, а не биологическая черта: риск повышен и чуть ниже неё [1].

Что сделать в первую очередь

1. Узнать свои цифры: глюкоза натощак и HbA1c. Нужен ли тест с нагрузкой глюкозой — решает врач [1].
2. Записать то, что понадобится на приёме: динамику веса и окружности талии, семейную историю диабета, давление, список принимаемых препаратов.
3. Выбрать один пункт движения. Ориентир из исследований — 150 минут умеренной активности в неделю, например быстрая ходьба [2].
4. Определить цель по весу: снижение на 5–7% от исходного — то, что показало эффект в исследованиях [2].
5. Обсудить рацион целиком, а не отдельный продукт: средиземноморский стиль питания или вариант с меньшим количеством углеводов [2].
6. Пересдать анализы в срок, который назначит врач: при подтверждённом преддиабете это не реже раза в год [1, 2].

Что обсуждают с врачом

Какие тесты нужны именно вам и с какой периодичностью: у людей с диабетом беременных в прошлом интервалы другие — каждые один–три года [1].

Как результат складывается с остальным: профилактику диабета в руководстве обсуждают вместе с весом, давлением, липидами и сопутствующими состояниями, а не отдельно от них [2].

Что делать с уже назначенными препаратами. Это разговор с врачом: самостоятельно менять терапию нельзя.

Отдельный вопрос — лекарственная профилактика. В исследовании DPP, кроме программы образа жизни, изучали и метформин, но решение о любом препарате принимается на приёме и зависит от человека — цифры из исследования к отдельному случаю не переносятся [3].

Частые вопросы

Преддиабет — это уже диабет?

Нет. Преддиабет — промежуточный диапазон: показатели выше нормы, но ниже порога диабета [1]. Разговор в этом состоянии идёт о вероятности и профилактике.

Глюкоза натощак 6,1, а HbA1c 5,9% — это преддиабет?

Оба значения попадают в промежуточный диапазон, а для преддиабета достаточно одного критерия из трёх [1]. Что это значит в вашем случае и нужны ли дополнительные тесты — обсуждают на приёме.

Преддиабет возвращается к норме сам?

У части людей показатели возвращаются к норме, у части остаются прежними, у части со временем переходят в диабет. В DPP вероятность возврата к норме была выше у тех, кто следовал программе образа жизни и снизил вес [8]. Заранее узнать, по какому пути пойдёт конкретный человек, нельзя.

Если есть сладкое, диабет обеспечен?

В рекомендациях обсуждают рацион в целом — средиземноморский стиль питания или вариант с меньшим количеством углеводов, — а не отдельные продукты [2]. Доказанные рычаги — вес и активность [2].

Нужен ли тест с нагрузкой глюкозой, если глюкоза натощак нормальная?

Это решает врач: отклонение бывает видно только в тесте с нагрузкой или только по HbA1c [1].

Можно ли обойтись добавками?

В рекомендациях по профилактике диабета добавки не значатся — речь о программах образа жизни, весе и рационе [2]. Если вы что-то принимаете, об этом стоит сказать врачу.