Холестерин: что означают цифры в анализе и где проходит норма

Что измеряют в анализе на холестерин

Холестерин не плавает в крови сам по себе — он едет внутри частиц-переносчиков, липопротеинов. Риск зависит от того, в каких именно частицах он едет ^[3].

ЛПНП — липопротеины низкой плотности, тот самый «плохой» холестерин. Эти частицы накапливаются в стенке артерий и запускают атеросклероз: связь между ними признана причинной, а не случайной ^[3]. ЛПВП — липопротеины высокой плотности, «хороший»: у людей с высоким ЛПВП инфаркты случаются реже ^[5]. Триглицериды — вообще не холестерин, а жиры, которые переносят другие частицы; в бланке они идут отдельной строкой ^[6].

Лаборатория может печатать ещё не-ЛПВП холестерин — общий минус ЛПВП. Показатель охватывает все атерогенные частицы сразу, и европейские рекомендации используют его как ориентир ^[2].

Отсюда первое практическое правило: строку «общий холестерин» читают последней. Она складывается из разных вещей, и у двух женщин с одинаковой цифрой картина может быть совсем разной. Почувствовать свои значения тоже не получится: повышенные липиды не дают ни боли, ни усталости — дислипидемию находят по анализу ^[1].

Что означают цифры: ориентиры и цели

Ориентиры ниже — из европейских рекомендаций. Это не диагноз и не вердикт, а порог, после которого врач смотрит дальше: разбирает, из чего складывается цифра и какие факторы риска есть помимо неё ^[1].

Один и тот же показатель измеряют в двух единицах: мг/дл — привычно для лабораторий США, ммоль/л — для Европы и России. Прежде чем сравнивать результат с чужой цифрой, посмотрите на единицы в бланке.

Но эти цифры — только половина дела. Руководства оценивают не строку бланка, а человека целиком: сначала суммарный сердечно-сосудистый риск — возраст, давление, курение, сахар, — и только потом называют цель по ЛПНП. Чем выше риск, тем ниже цель ^[1].

Одна и та же цифра ЛПНП у двух женщин означает разное: у одной риск низкий, у другой за плечами инфаркт. Поэтому чужая «норма» из интернета о вас ничего не говорит ^[1]. Первый вопрос к врачу с бланком в руках: к какой категории риска он относит вас и какая цель из этого следует.

ЛПВП: почему «хороший» холестерин не защищает сам по себе

Наблюдения дают простую картину: у людей с высоким ЛПВП инфаркты случаются реже ^[5]. Но наблюдение не отвечает на главный вопрос — что здесь причина, а что следствие.

Проверили это генетикой. Варианты генов, повышающие ЛПВП, риск инфаркта не снижали: у носителей ЛПВП был выше, а частота инфарктов оставалась такой же ^[5]. Значит, высокая цифра ЛПВП сама по себе не защищает — она скорее маркер того, что с остальными факторами риска всё относительно благополучно.

Для человека с бланком вывод короткий: низкий ЛПВП — повод посмотреть на всю картину целиком, но специально повышать его не рекомендуют, потому что целью лечения он не считается ^[1].

Триглицериды: что показывает эта цифра

Триглицериды растут не только от еды ^[2]. Генетические данные согласуются с причинной связью: варианты, повышающие триглицериды, повышают и риск ишемической болезни сердца ^[6].

Когда триглицериды высокие, руководства советуют сначала искать вторичные причины. В их списке — лишний вес, некомпенсированный диабет, алкоголь, гипотиреоз и часть лекарств ^[1]. Поэтому разговор с врачом начинается не с вопроса «что принимать», а с вопроса «из-за чего выросло».

Как сдавать анализ, чтобы цифры были сравнимы

Сдавать липиды строго натощак не обязательно. Европейские рекомендации предлагают обычный, ненатощаковый анализ: так проще соблюсти подготовку, и люди чаще доходят до лаборатории ^[2].

Что меняется после обычного приёма пищи: триглицериды в среднем поднимаются примерно на 0,3 ммоль/л, общий холестерин и ЛПНП — незначительно, а ЛПВП практически не меняются ^[2]. Натощак сдают в одном случае — если ненатощаковый результат показал триглицериды выше 5 ммоль/л ^[2].

Ещё одна деталь: цифры колеблются сами по себе, поэтому один анализ не стоит воспринимать как окончательный. Сравнивайте результаты из одной лаборатории, полученные в похожих условиях ^[2].

Почему после менопаузы цифры меняются

У женщин липиды меняются в переходе к менопаузе. Независимо от возраста сам факт менопаузы связан с ростом общего холестерина, ЛПНП, апоB и триглицеридов и со снижением ЛПВП ^[8].

Причина — падение уровня эстрогена. Меняются не только цифры: появляются данные, что после менопаузы частицы ЛПВП теряют часть защитных свойств ^[8].

Гормональная терапия перименопаузы благоприятно влияет на показатели липидов, но, по данным обзора, это не переносится на сердечно-сосудистые исходы — поэтому для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний её не применяют ^[8]. Решение о такой терапии принимает лечащий врач, и обсуждают его по другим причинам, а не ради липидограммы.

О метаболических изменениях этого периода — Инсулинорезистентность при менопаузе.

Что влияет на цифры, а что не влияет

Влияют три группы вещей. Первая — то, что вы можете изменить: питание, физическая активность, курение; с образа жизни начинаются любые рекомендации по липидам ^[1]. Вторая — то, что изменить нельзя: возраст, менопауза ^[8], наследственные формы высокого холестерина и липопротеин(а), Lp(a), который не меняется от образа жизни ^[1].

Третья группа — сопутствующие состояния. Гипотиреоз, некомпенсированный диабет, болезни почек и часть лекарств руководства относят к вторичным причинам повышения липидов ^[1]. Если цифры не сходятся с образом жизни, врач ищет причину именно здесь.

А теперь то, во что верят зря.

«Яйца нужно отменить». В трёх крупных американских исследованиях и обновлённом мета-анализе умеренное потребление — до одного яйца в день — не было связано с риском сердечно-сосудистых заболеваний ^[7]. Деталь для честности: в азиатских когортах связь оказалась обратной, то есть данные по разным популяциям отличаются.

«Высокий ЛПВП защитит». Генетические варианты, повышающие ЛПВП, риск инфаркта не снижали ^[5].

«Только натощак, иначе анализ бесполезен». Ненатощаковый анализ признан пригодным; натощак сдают отдельно, когда триглицериды оказались высокими ^[2].

«Есть одна норма, и я её нашла». Цель по ЛПНП считают по суммарному риску, поэтому универсальной цифры не существует ^[1].

Что обсудить с врачом и что сделать с бланком

• Посмотрите, в каких единицах выдан бланк — мг/дл или ммоль/л, — и не сравнивайте цифры из разных единиц напрямую.
• Выпишите на один лист все показатели, а не только общий холестерин.
• Спросите, к какой категории риска врач относит вас и какая цель по ЛПНП из этого следует ^[1].
• Уточните, сдавали ли вы когда-нибудь Lp(a): он наследуется и не меняется от образа жизни ^[1]. Подробнее — Lp(a): скрытый фактор риска.
• Возьмите с собой список всех лекарств, которые принимаете, — часть из них влияет на липиды ^[1].
• Если результаты изменились, сравните их с прошлым анализом из той же лаборатории ^[2].
• Ничего не отменяйте и не добавляйте самостоятельно: любые изменения терапии — только через лечащего врача.

Если сосудистое событие уже было, отдельный разговор — о том, почему оно случается при нормальных цифрах: Почему инфаркт бывает при нормальном холестерине. В общую картину риска входят ещё давление и гомоцистеин — об этом материалы Какое давление считать целевым и Гомоцистеин: что значит.

Что известно из исследований

• Каждое снижение ЛПНП на 1,0 ммоль/л снижало годовую частоту крупных сосудистых событий примерно на 22 %, и порога, ниже которого польза исчезает, в изученном диапазоне не нашли ^[4].
• Генетические и клинические данные сходятся: ЛПНП причинно связан с атеросклерозом, и значение имеет не только цифра, но и то, как долго вы с ней живёте ^[3].
• Варианты генов, повышающие ЛПВП, не снижали риск инфаркта — значит, высокий ЛПВП сам по себе не защищает ^[5].
• Генетические данные согласуются с причинной ролью триглицеридов в развитии ишемической болезни сердца ^[6].
• Липиды можно оценивать без натощакового анализа: после еды триглицериды в среднем меняются на +0,3 ммоль/л, остальные показатели — меньше ^[2].
• Переход к менопаузе связан с ростом общего холестерина, ЛПНП, апоB и триглицеридов и со снижением ЛПВП — независимо от возраста ^[8].
• Умеренное потребление яиц — до одного в день — не было связано с риском сердечно-сосудистых заболеваний в крупных американских когортах и обновлённом мета-анализе ^[7].
• Цель по ЛПНП в руководствах зависит от суммарного риска: от 3,0 ммоль/л при низком риске до 1,4 ммоль/л при очень высоком ^[1].

Что пока не доказано

• Нет уровня общего холестерина, одинаково пригодного для всех: руководства опираются на цели по ЛПНП и на суммарный риск, а не на одну цифру ^[1].
• Не установлено, что повышение ЛПВП само по себе снижает риск: генетические данные этого не подтверждают ^[5].
• Данные о питании переносятся на разные популяции плохо: связь яиц с риском отличалась в азиатских, американских и европейских когортах ^[7].
• Не показано, что гормональная терапия перименопаузы, улучшая показатели липидов, снижает сердечно-сосудистый риск ^[8].

Частые вопросы

Какая норма холестерина у женщин после 50 лет?

Единой цифры нет, есть ориентиры: общий холестерин ниже 5,0 ммоль/л, ЛПНП ниже 3,0, триглицериды ниже 1,7, ЛПВП выше 1,2 ммоль/л ^{[1, 2]}. Цель по ЛПНП зависит от суммарного риска, а после менопаузы цифры обычно сдвигаются вверх ^{[1, 8]}.

Общий холестерин выше нормы, а ЛПНП в норме — что это значит?

Общий холестерин — сумма всех частиц, поэтому он бывает высоким за счёт ЛПВП. Смысл имеет разбор всех строк вместе с оценкой риска, а не одна цифра ^[1].

Холестерин 6,5 — это опасно?

По одной цифре общего холестерина вывод не делают: смотрят ЛПНП, ЛПВП, триглицериды, суммарный риск и предыдущие анализы. Такой результат стоит обсудить с лечащим врачом ^{[1, 2]}.

Нужно ли сдавать холестерин натощак?

Рутинно натощак сдавать не требуется: рекомендации предлагают ненатощаковый анализ как основной вариант. Натощак сдают, когда ненатощаковый результат показал триглицериды выше 5 ммоль/л ^[2].

Можно ли есть яйца при высоком холестерине?

В крупных американских когортах и мета-анализе умеренное потребление — до одного яйца в день — не было связано с риском сердечно-сосудистых заболеваний ^[7]. Как это применить к вам, обсуждают с врачом с учётом всего рациона и остальных факторов риска.

Может ли холестерин вырасти из-за щитовидной железы?

Да, гипотиреоз входит в список вторичных причин повышения липидов: пока функция щитовидной железы не компенсирована, цифры могут оставаться высокими ^[1]. Это одна из причин, по которой врач смотрит не только на липидограмму.